CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA URETRAL: REALIDAD NACIONAL

La estenosis uretral continúa siendo un desafío relevante en la práctica urológica nacional, donde el sub-diagnóstico y el uso reiterativo de medidas poco efectivas sigue siendo parte de nuestra realidad. A pesar del desarrollo de nuevas tecnologías endoscópicas -como el balón medicado- la evidencia acumulada durante las últimas décadas ha reafirmado el rol central de la uretroplastia como el tratamiento definitivo para la gran mayoría de las estenosis uretrales, especialmente aquellas de mayor longitud o asociadas a  espongiofibrosis significativa.

Diversos estudios han demostrado que los procedimientos endoscópicos, como la uretrotomía interna, presentan tasas de recurrencia elevadas cuando se utilizan de forma repetida. En contraste, las técnicas reconstructivas ofrecen tasas de éxito superiores y más duraderas (80-90% de éxito). En particular, el uso de injertos de mucosa oral ha transformado el campo de la cirugía reconstructiva uretral, permitiendo abordar estenosis complejas con excelentes resultados funcionales dado su buena supervivencia en el lecho receptor y baja morbilidad del sitio de cosecha.

A pesar de esta sólida evidencia, la uretroplastia sigue siendo subutilizada. Factores como la disponibilidad de cirujanos con entrenamiento reconstructivo, la percepción de mayor complejidad técnica y la persistencia de un enfoque escalonado basado en múltiples intervenciones endoscópicas contribuyen a este fenómeno. Sin embargo, cada vez existe mayor consenso en que la derivación temprana a centros con experiencia en reconstrucción uretral puede mejorar significativamente los resultados para los pacientes.  En nuestro país todavía existe un déficit importante en el desarrollo de esta área, sobre todo en regiones más apartadas. Pese a esto, cabe destacar el rol pivotal que ha tenido el Dr. Reynaldo Gómez Illanes en el desarrollo de la urología reconstructiva en nuestro país y región. Su empuje ahora se suma al entusiasmo de las nuevas generaciones que se han ido formando en el área, así potenciando la urología reconstructiva nacional. 

Por último,  la cirugía reconstructiva uretral ha evolucionado hacia un enfoque cada vez más individualizado, en el que la selección de la técnica —anastomótica, con injerto o en etapas— depende de las características específicas de la estenosis y del paciente. Variantes como la técnica no transectante, transuretral y dorso-lateral, han contribuido a mejorar los resultados funcionales.  Estos avances,  han hecho que la cirugía reconstructiva se haya vuelto un área cada vez más atractiva para los urólogos, lo que a su vez ha llevado a un aumento de la formación de nuevos sub-especialistas. Con esa energía esperamos que en algunos años podamos otorgar estos servicios en todas las latitudes de nuestro país.

Dr. Ignacio Calvo de la Barra
Secretario FUFFER